Complete Pericardial Agenesis in a Pregnant Patient: A Clinical Dilemma

Abstract Pericardial agenesis is a rare congenital anomaly found predominantly in men, and its complete form is extremely rare and difficult to diagnose. This report describes the case of a pregnant patient with complete pericardial agenesis in which mode of delivery and sterilization raised debate among specialists.

In- and Out-of-Hospital Deaths by Acute Myocardial Infarction in Brazilian State Capitals. / Óbitos Intra e Extra-Hospitalares por Infarto Agudo do Miocárdio nas Capitais Brasileiras.

BACKGROUND: Acute myocardial infarction (AMI) is the main cause of death in Brazil and the world. Approximately half of these deaths occur outside the hospital. OBJECTIVES: To analyze the distribution, temporal evolution, and sociodemographic characteristics (SDC) of in- and out-of-hospital deaths by AMI in Brazilian state capitals and their relationship with municipal development indicators (MDI). METHODS: This is an ecological study of the number of deaths due to AMI reported annually by the 27 Brazilian state capitals from 2007 to 2016; these were divided into 2 groups: in-hospital (H) and out-of-hospital (OH). We evaluated the temporal evolution of mortality rates in each group and differences in SDC. Negative binomial regression models were used to compare the temporal evolution of the number of deaths in each group with the following variables: residing in the South/Southeast regions (S/SE), municipal human development index (MHDI), Gini coefficient, and expected years of schooling (EYS). We considered p-values<0.05 as statisticallysignificant. RESULTS: The OH mortality rate increased with time for all state capitals. All studied SDC were different between groups (p<0.001). In the OH group, most deaths were of men and patients aged 80 years or older and not married. S/SE increased the incidence of OH deaths (incidence rate ratio [IRR]=2.84; 95% confidence interval [CI]=1.67-4.85), while higher EYS reduced it (IRR=0.86; 95% CI=0.77-0.97). In the H group, higher MHDI reduced the incidence of deaths (IRR=0.44; 95% CI=0.33-0.58), while higher EYS increased it (IRR=1.09; 95% CI=1.03-1.15). CONCLUSIONS: In- and out-of-hospital deaths due to AMI in Brazilian state capitals were influenced by MDI, presented sociodemographic differences and a progressive increase in out-of-hospital occurrences.

FUNDAMENTO: O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a principal causa de óbito no Brasil e no mundo. Aproximadamente metade dos óbitos ocorrem fora do ambiente hospitalar. OBJETIVOS: Analisar a distribuição, a evolução temporal e as características sociodemográficas (CSD) dos óbitos intra e extra-hospitalares por IAM nas capitais brasileiras e a sua relação com indicadores municipais de desenvolvimento (IMD). MÉTODOS: Estudo ecológico com contagem anual dos óbitos por IAM nas 27 capitais brasileiras de 2007 a 2016, os quais foram divididos em dois grupos, intra-hospitalar (H) e extra-hospitalar (EH). Avaliou-se a evolução temporal das taxas de mortalidade em cada grupo e as diferenças das CSD. Modelos de regressão binominal negativa compararam temporalmente a contagem de óbitos em cada grupo com as seguintes variáveis: residir nas regiões Sul e Sudeste (S/SE), índice de desenvolvimento humano municipal (IDHM), índice de Gini e expectativa de anos de estudo (EAE). Considerou-se estatisticamente valores significativos de p < 0,05. RESULTADOS: A taxa de mortalidade EH para o conjunto das capitais aumentou ao longo do tempo. Todas as CSD pesquisadas foram difententes entre os grupos (p < 0,001). No grupo EH prevaleceram os óbitos em homens, em pacientes ≥ 80 anos e em solteiros. O S/SE elevou a incidência de óbitos extra-hospitalares (IRR = 2,84; IC 95% = 1,67-4,85), enquanto o maior EAE registrou queda (IRR = 0,86; IC 95% = 0,77-0,97). Para o grupo H, o maior IDHM reduziu a incidência de óbitos (IRR = 0,44; IC 95% = 0,33-0,58), enquanto o maior EAE apresentou crescimento (IRR = 1,09; IC 95% = 1,03-1,15). CONCLUSÃO: Os óbitos intra e extra-hospitalares por IAM nas capitais apresentam diferenças sociodemográficas, incidência influenciada por IMD e progressivo aumento da ocorrência extra-hospitalar.

Óbitos intra e extra-hospitalares por infarto agudo do miocárdio nas capitais brasileiras / In- and out-of-hospital deaths by acute myocardial infarction in brazilian state capitals

Resumo Fundamento: O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a principal causa de óbito no Brasil e no mundo. Aproximadamente metade dos óbitos ocorrem fora do ambiente hospitalar. Objetivos: Analisar a distribuição, a evolução temporal e as características sociodemográficas (CSD) dos óbitos intra e extra-hospitalares por IAM nas capitais brasileiras e a sua relação com indicadores municipais de desenvolvimento (IMD). Métodos: Estudo ecológico com contagem anual dos óbitos por IAM nas 27 capitais brasileiras de 2007 a 2016, os quais foram divididos em dois grupos, intra-hospitalar (H) e extra-hospitalar (EH). Avaliou-se a evolução temporal das taxas de mortalidade em cada grupo e as diferenças das CSD. Modelos de regressão binominal negativa compararam temporalmente a contagem de óbitos em cada grupo com as seguintes variáveis: residir nas regiões Sul e Sudeste (S/SE), índice de desenvolvimento humano municipal (IDHM), índice de Gini e expectativa de anos de estudo (EAE). Considerou-se estatisticamente valores significativos de p < 0,05. Resultados: A taxa de mortalidade EH para o conjunto das capitais aumentou ao longo do tempo. Todas as CSD pesquisadas foram difententes entre os grupos (p < 0,001). No grupo EH prevaleceram os óbitos em homens, em pacientes ≥ 80 anos e em solteiros. O S/SE elevou a incidência de óbitos extra-hospitalares (IRR = 2,84; IC 95% = 1,67-4,85), enquanto o maior EAE registrou queda (IRR = 0,86; IC 95% = 0,77-0,97). Para o grupo H, o maior IDHM reduziu a incidência de óbitos (IRR = 0,44; IC 95% = 0,33-0,58), enquanto o maior EAE apresentou crescimento (IRR = 1,09; IC 95% = 1,03-1,15). Conclusão: Os óbitos intra e extra-hospitalares por IAM nas capitais apresentam diferenças sociodemográficas, incidência influenciada por IMD e progressivo aumento da ocorrência extra-hospitalar.

Abstract Background: Acute myocardial infarction (AMI) is the main cause of death in Brazil and the world. Approximately half of these deaths occur outside the hospital. Objectives: To analyze the distribution, temporal evolution, and sociodemographic characteristics (SDC) of in- and out-of-hospital deaths by AMI in Brazilian state capitals and their relationship with municipal development indicators (MDI). Methods: This is an ecological study of the number of deaths due to AMI reported annually by the 27 Brazilian state capitals from 2007 to 2016; these were divided into 2 groups: in-hospital (H) and out-of-hospital (OH). We evaluated the temporal evolution of mortality rates in each group and differences in SDC. Negative binomial regression models were used to compare the temporal evolution of the number of deaths in each group with the following variables: residing in the South/Southeast regions (S/SE), municipal human development index (MHDI), Gini coefficient, and expected years of schooling (EYS). We considered p-values<0.05 as statisticallysignificant. Results: The OH mortality rate increased with time for all state capitals. All studied SDC were different between groups (p<0.001). In the OH group, most deaths were of men and patients aged 80 years or older and not married. S/SE increased the incidence of OH deaths (incidence rate ratio [IRR]=2.84; 95% confidence interval [CI]=1.67-4.85), while higher EYS reduced it (IRR=0.86; 95% CI=0.77-0.97). In the H group, higher MHDI reduced the incidence of deaths (IRR=0.44; 95% CI=0.33-0.58), while higher EYS increased it (IRR=1.09; 95% CI=1.03-1.15). Conclusions: In- and out-of-hospital deaths due to AMI in Brazilian state capitals were influenced by MDI, presented sociodemographic differences and a progressive increase in out-of-hospital occurrences.

Birth by cesarean delivery and central adiposity in adolescents from a birth cohort.

The aim of this study was to analyze the association between birth by cesarean section and central adiposity in adolescents in São Luís, Maranhão State, Brazil. This was a cohort study that included 601 participants evaluated at birth and at 18-19 years. At birth we assessed type of delivery, maternal education, family income, maternal marital status, maternal body mass index before pregnancy, prenatal care, maternal smoking habit, gestational age at delivery and intrauterine growth restriction. In the adolescents, we evaluated central adiposity using the dual X-ray energy absorptiometry method. The indicators of central fat used were the trunk-to-total fat mass ratio (T/T), the android-to-gynoid fat mass ratio (A/G), the trunk-to-limb fat mass ratio (T/Lb), and the trunk-to-leg fat mass ratio (T/Lg). A theoretical model for the study of associations was developed using directed acyclic graphs, which allowed selecting the variables that required minimum adjustment for inclusion in the predictive model of exposure to cesarean delivery. The data were analyzed with marginal structural models weighted by the inverse of the probability of selection. A total of 38.6% of the adolescents studied were delivered by cesarean section. There was no significant difference in the central adiposity of adolescents delivered by cesarean section according to the indicators used: T/T ( coefficient = -0.003; 95%CI: -0.013; 0.007), A/G (coefficient = 0.001; 95%CI: -0.015; 0.018); T/Lb (coefficient = -0.016; 95%CI: -0.048; 0.016); T/Lg (coefficient = 0.014; 95%CI: -0.060; 0.030). In conclusion, there was no association between cesarean section delivery and greater central adiposity in the studied adolescents.

Birth by cesarean delivery and central adiposity in adolescents from a birth cohort / Nascimento por parto cesáreo e adiposidade central em adolescentes de uma coorte de nascimentos / Nacimiento por parto con cesárea y adiposidad central en adolescentes de una cohorte de nacimientos

Abstract: The aim of this study was to analyze the association between birth by cesarean section and central adiposity in adolescents in São Luís, Maranhão State, Brazil. This was a cohort study that included 601 participants evaluated at birth and at 18-19 years. At birth we assessed type of delivery, maternal education, family income, maternal marital status, maternal body mass index before pregnancy, prenatal care, maternal smoking habit, gestational age at delivery and intrauterine growth restriction. In the adolescents, we evaluated central adiposity using the dual X-ray energy absorptiometry method. The indicators of central fat used were the trunk-to-total fat mass ratio (T/T), the android-to-gynoid fat mass ratio (A/G), the trunk-to-limb fat mass ratio (T/Lb), and the trunk-to-leg fat mass ratio (T/Lg). A theoretical model for the study of associations was developed using directed acyclic graphs, which allowed selecting the variables that required minimum adjustment for inclusion in the predictive model of exposure to cesarean delivery. The data were analyzed with marginal structural models weighted by the inverse of the probability of selection. A total of 38.6% of the adolescents studied were delivered by cesarean section. There was no significant difference in the central adiposity of adolescents delivered by cesarean section according to the indicators used: T/T ( coefficient = -0.003; 95%CI: -0.013; 0.007), A/G (coefficient = 0.001; 95%CI: -0.015; 0.018); T/Lb (coefficient = -0.016; 95%CI: -0.048; 0.016); T/Lg (coefficient = 0.014; 95%CI: -0.060; 0.030). In conclusion, there was no association between cesarean section delivery and greater central adiposity in the studied adolescents.

Resumo: O estudo teve como objetivo analisar a associação entre nascimento por parto cesáreo e adiposidade central em adolescentes em São Luís, Maranhão, Brasil. O estudo de coorte incluiu 601 participantes avaliados ao nascer e com 18-19 anos de idade. Ao nascer, foram avaliados o tipo de parto, escolaridade materna, renda familiar, estado civil materno, índice de massa corporal pré-gestacional, atendimento pré-natal, tabagismo materno, idade gestacional ao nascer e restrição do crescimento intrauterino. Nos adolescentes, a adiposidade central foi avaliada com o método da absorciometria de raios-X de dupla energia. Como indicadores da adiposidade central, foram usadas a razão gordura tronco/gordura total (T/T), razão gordura androide/gordura ginecoide (A/G), razão gordura tronco/gordura membros (T/Lb) e razão gordura tronco/gordura membros inferiores (T/Lg). Foi desenvolvido um modelo teórico para analisar as associações, usando gráficos acíclicos dirigidos, permitindo a seleção das variáveis que exigiam ajuste mínimo para inclusão no modelo preditivo de exposição ao parto cesáreo. Os dados foram analisados com modelos estruturais marginais, ponderados pelo inverso da probabilidade de seleção. Entre os adolescentes estudados, 38,6% nasceram de parto cesáreo. Não houve diferença significativa na adiposidade central nos adolescentes nascidos de parto cesáreo, de acordo com os indicadores utilizados: T/T (coeficiente = -0,003; IC95%: -0,013; 0,007), A/G (coeficiente = 0,001; IC95%: -0,015; 0,018); T/Lb (coeficiente = -0,016; IC95%: -0,048; 0,016); T/Lg (coeficiente = 0,014; IC95%: -0,060; 0,030), O estudo conclui que não havia associação entre história de parto cesáreo e aumento de adiposidade central nesse grupo de adolescentes.

Resumen: El objetivo de esta investigación fue estudiar la asociación entre el nacimiento por parto con cesárea y la adiposidad central en adolescentes en São Luís, Maranhão, Brasil. La cohorte de estudio incluyó a 601 participantes evaluados en su nacimiento y con 18-19 años de edad. En el momento del nacimiento se evaluó el tipo de parto, educación de la madre, ingresos familiares, estado civil de la madre, índice de masa corporal de la madre, cuidado prenatal, madre fumadora, edad gestacional en el parto y restricción del crecimiento intrauterino. En los adolescentes, la grasa central se evaluó usando el método de absorciometría con rayos X de energía dual. Los indicadores de grasa central utilizados fueron: el cociente de torso-grasa total (T/T por sus siglas en inglés), el de androide/ginecoide de grasa corporal (A/G), el cociente de masa adiposa torso-extremidades (T/Lb por sus siglas en inglés), y el cociente de masa adiposa torso-pierna (T/Lg por sus siglas en inglés). Se desarrolló un modelo teórico para el estudio de asociaciones, usando grafos acíclicos dirigidos, lo que permitió seleccionar las variables que requerían un mínimo ajuste para su inclusión en el modelo predictivo de exposición al parto por cesárea. Los datos se analizaron con modelos estructurales marginales ponderados por el inverso de la probabilidad de selección. De los adolescentes estudiados, un 38,6% fueron partos por cesárea. No hubo una diferencia significativa en la adiposidad central de los adolescentes que nacieron por cesárea, según los indicadores usados: T/T (coeficiente = -0,003; 95%CI: -0,013; 0,007), A/G (coeficiente = 0,001; 95%CI: -0,015; 0,018); T/Lb (coeficiente = -0,016; 95%CI: -0,048; 0,016); T/Lg (coeficiente = 0,014; 95%CI: -0,060; 0,030). A modo de conclusión, no hubo asociación entre los partos por cesárea y una mayor adiposidad central en los adolescentes estudiados.